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脊髓压迫症PPT素材下载

素材大小:
1.311 MB
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
ppt
上传时间:
2016-11-01 15:32:11
素材编号:
61893
素材类别:
疾病PPT
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脊髓压迫症PPT素材 脊髓压迫症PPT素材

这是一个关于脊髓压迫症PPT课件,这个ppt包含了定义,病理,生理,临床表现,临床表现的特点,诊断,治疗,预后因素等内容。机械性压迫病变引起的脊髓及脊神经根机能缺陷统称为脊髓压迫症(compression of spinal cord)。包括椎管内、椎管本身以及侵入椎管内的病变。虽然它们的组织学特性不同,但其造成损害的病理生理、临床表现和治疗原则很多相同,常见疾病为: 肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出及椎管狭窄等。更多内容,欢迎点击下载脊髓压迫症PPT课件哦。

脊髓压迫症PPT素材是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.

脊髓压迫症 Compression of Spinal Cord
定义
机械性压迫病变引起的脊髓及脊神经根机能缺陷统称为脊髓压迫症(compression of spinal cord)。包括椎管内、椎管本身以及侵入椎管内的病变。虽然它们的组织学特性不同,但其造成损害的病理生理、临床表现和治疗原则很多相同,常见疾病为: 肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出及椎管狭窄等。
病理生理
    脊髓是中枢神经系统的低级部分,位于坚硬狭小的椎管内,被齿状韧带、神经根、血管等固定于椎管中央,活动空间极小。所以。所以,脊髓对压迫的代偿功能有限。
(一)脊髓的代偿功能包括:
早期:脊髓移位、排挤CSF及血液,减少组织间隙水分。
晚期:椎管扩大,椎弓根变扁,椎体后缘受侵蚀等。
(二)影响脊髓代偿功能的因素:
包括速度、部位、组织的耐受性差异及病变的性质、生长方式和软硬度 等。
      (1)压迫产生的速度:急性压迫损伤重,恢复差,并常有脊髓休克 ;慢性压迫,脊髓能充分发挥其代偿机能,脊髓损伤以单纯机械压迫为主。即使已表现为横贯性损害,解除压迫后仍有恢复的可能。
(2)病变与脊髓的部位关系:髓内病变出现症状早;颈、胸椎管径最小,症状出现早;腰段、马尾区间隙大,症状出现晚。
 (3)病变的性质、生长方式及软硬度:恶性肿瘤、炎性病变(脓肿)、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重。
 (4)脊髓组织对压迫的耐受力:灰质>白质、细纤维 (痛温觉)>粗纤维(锥体束;本体、触觉)。
(三)脊髓压迫造成损害的病理生理:
局部压迫造成变形、移位、软化、水肿等。损伤局限在受压节段。
局部血液循环障碍。动脉受压引起脊髓缺血;静脉受压引起脊髓瘀血、水肿等。脊髓损害范围常超过压迫的节段。
CSF循环梗阻。多见于髓外硬膜下肿瘤。上下压力不同,当突然用力(如咳嗽时疼痛加剧)或腰穿可造成症状恶化,称为脑脊液冲击征或疝入征。
一。临床表现
一. 病程的分期(以髓外硬膜下肿瘤最为典型)
根痛期(刺激期):瘤侧神经根或脊膜的刺激征。
部分受压期:产生脊髓半侧损害综合症(Brown-Sequard syndrome)。
完全受压期:脊髓横贯性损害。病变以下双侧肢体的各种感觉、运动及植物神经功能障碍。
二.临床表现的特点:
(1)根痛:
 (I)沿神经根分布区扩散,躯干呈带状分布,四肢呈线条状分布。
(II)性质为电灼、针刺、刀切或牵拉感。
(III)可有强迫体位、姿势性疼痛或咳嗽、喷嚏或用力大便等加重的脑脊液冲击征。
(IV)初期阵发性,可有夜间痛或平卧痛,被迫坐睡。
(2)节段性分布的分离性感觉障碍。见于髓内病变。
(3)感觉障碍进展方式有二:
髓内病变呈下行性,较早出现双侧损害。
髓外病变呈上行性,由一侧发展到对侧。
与脊髓丘脑束内纤维的排列顺序有关。
(5)反射异常
(I)腱反射的改变和病理反射的有无与上、下运动神经元的麻痹性质一致。
(II)完全性横断损害时出现下肢的屈曲性防御反射。也称三短反射(刺激足底,发生屈髋、屈膝、屈踝)
(6)植物神经障碍
(I )双侧锥体束受压引起尿潴留和便秘(假性尿失禁)。由于膀胱反射的脊髓中枢存在,膀胱充盈时可产生反射性排尿而形成自动性膀胱(充溢性尿失禁)。
(II)骶节以下(圆锥和骶神经)损害引起膀胱直肠括约肌松弛,表现为大小便失禁(真性尿失禁) ,晚期形成自律性膀胱。
(III)血管运动和泌汗功能障碍表现为皮肤干燥,脱屑 ,少汗或无汗,神经营养障碍。颈膨大可有Horner综合征。
(7)脊膜刺激症状 
   硬脊膜外病变引起脊柱自发性疼痛或叩痛及压痛。
(8)脊髓休克(spinal shock):
    脊髓急性损伤后,损伤平面下因突然失去皮层等高级中枢的调节,立即出现肢体的迟缓性瘫痪,肌张力减低,各种感觉和反射均消失,膀胱无张力,尿潴留,大便失禁。病理反射阴性。一般持续2~4周,合并褥疮等并发症时延长。
【诊断】
(一)纵向定位
1、脊髓节段与脊柱节段的关系:
下颈髓高1节(-1),上中胸髓高2节(-2),下胸髓高3节( -3)。
2、不同平面椎管内压迫之定位
(1)病变水平神经根刺激征。如上颈髓(C1-4)的枕颈部疼痛,强迫头位;颈膨大(C5-T2)为上肢根痛;胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束带感;腰膨大(L1-S2)的下肢相应节段根痛。
(2)病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍。颈膨大可有Horner综合征。
(3)病变水平的下运动神经元麻痹;病变以下的上运动神经元麻痹。上颈髓:四肢上运动神经元麻痹;颈膨大:上肢呈下运动神经元或混合性麻痹,下肢上运动神经元麻痹;胸髓:双下肢上运动神经元麻痹;腰膨大:下肢下运动神经元或混合性麻痹。
(4)其它:上颈髓常有呼吸困难;颈膨大常有胸式呼吸减弱;
园锥马尾综合症。
园锥与马尾表现常合并出现,称园锥马尾综合症。
园锥(S3-5):(1)鞍区感觉障碍;(2)膀胱直肠功能障碍明显,真性尿失禁。(3)男性可能出现阳痿。
马尾(脊柱L2以下):(1)下肢根痛明显;(2)小腿肌肉萎缩。(损伤神经根分布的下运动神经元麻痹、感觉障碍及神经营养不良)。
横向定位:
髓外病变:包括硬脊膜下髓外病变和硬脊膜外病变
(1)良性病变病程较长;硬膜外多为恶性肿瘤、外伤、脓肿等,病程短,发病急,进展快。
(2)根痛和棘突叩痛明显。硬膜下肿瘤根痛突出,且常见姿势性疼痛和脑脊液冲击或疝入征;硬膜外病变棘突叩痛明显。
(3)一侧到两侧,硬膜下肿瘤的脊髓半切征多见,硬膜外肿瘤相对少见。
(4)感觉障碍呈上行性发展,多为传导束型分布。早期感觉平面不恒定,定位不可靠。
(5)上运动神经元麻痹明显,可早期出现。下运动神经元麻痹不明显,多无肌束颤动。
(6)膀胱直肠功能障碍出现晚。
(7)脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高多见。
(8)常见疾病:硬膜下:神经鞘瘤和脊膜瘤;
 硬膜外:恶性肿瘤或转移瘤、椎管疾病、血肿、肉瘤等。
髓内病变(Intramedullary lesion)
(1)病程较短(比转移瘤、硬膜外脓肿要长),早期出现双侧表现。
(2)感觉障碍呈下行性发展,可见感觉分离。
(3)下运动神经元麻痹明显,可有肌束颤动。
(4)早期出现膀胱直肠功能障碍。
(5)罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液
    冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。
(6)少见脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高。
(7)常见病变:室管膜瘤;星形细胞瘤
【治疗】
手术+康复+其它(放、化) 。
【预后因素】
1. 起病和进展速度;
2. 病变部位:髓内差.
3. 性质: 恶性肿瘤、脓肿,预后
    差。
例题1:某男,25岁,枕颈疼痛1年,咳嗽时疼痛加剧。伴左下肢麻木逐渐发展到脐部。半年来出现右下肢力弱。
   此病人最可能是:
A.胸部髓内肿瘤;
B.T10硬膜外肿瘤;
C.上颈髓髓外硬膜下肿瘤.
例题2:某女,40岁,大小便困难半年,双手消瘦伴肉跳4个月,C5-T7痛觉消失,触觉正常。
   此病人最可能是:
A.C5-T7髓内肿瘤;
B.C5-T7硬膜外肿瘤;
C.C5-T7髓外硬膜下肿瘤。
以下是Brown-Sequard syndrome的表现,除了此病人最可能是:
A.病变以下同侧深感觉障碍;
B.病变以下同侧植物神经功能障碍;
C.病变以下同侧运动障碍;
D.病变以下对侧痛温觉障碍;
E.病变以下同侧疼痛和痛温觉障碍。
 

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